保険薬局の皆様へ
2026.09.01 更新
【服薬情報提供書（トレーシングレポート）について】
当院では、保険医療機関と保険薬局の連携の下で残薬調整等の医薬品の適正使用を推進することを目的とし、保険薬局より担当医師への服薬情報提供書(トレーシングレポート)の運用を開始いたします。
【服薬情報提供書の利用方法について】
当院ホームページより、当院書式のトレーシングレポートを下記よりダウンロードしていただき、必要事項をご記入いただいた上で、当院薬剤科までFAX送信（0297-87-3323）をお願いいたします。
◇残薬調整に係る服薬情報提供書の場合
残薬調整に係る服薬情報提供書（トレーシングレポート）【word】
残薬調整による服薬情報提供書（トレーシングレポート）【PDF】
◇その他の服薬情報提供書の場合
服薬情報提供書（トレーシングレポート）【抗精神病】【word】
服薬情報提供書（トレーシングレポート）【抗精神病】【PDF】
服薬情報提供書（トレーシングレポート）【睡眠薬・抗うつ薬・抗不安薬】【word】
服薬情報提供書（トレーシングレポート）【睡眠薬・抗うつ薬・抗不安薬】【PDF】
◇記入例
残薬調整による服薬情報提供書（トレーシングレポート）【PDF】
【院外処方せんにおける疑義照会簡素化のプロトコルについて】
当院では処方医の負担軽減や薬局での待ち時間短縮の観点から「院外処方せんにおける疑義照会簡素化のプロトコル」を運用しております。
プロトコルをご確認いただき、合意書（下記よりダウンロード）に必要事項を記入の上、２部作成し１部（当院保管用）を郵送してください。
